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來源：來源：醫(yī)藥云端信息瀏覽量：12189日期：2019-07-16
核心提示：6月4日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知，繼續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。總共制定了36項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，并將研究制定15項(xiàng)與醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥相關(guān)的改革性文件，并指定了相關(guān)的負(fù)責(zé)部門。
其中包括：
· 發(fā)布鼓勵(lì)仿制的藥品目錄。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年6月底前完成）
· 制定進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年8月底前完成）
· 制定以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成）
· 制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理辦法。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成）
· 制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件。（國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成）
· 制定二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。（國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，2019年11月底前完成）
這15項(xiàng)重要文件，除了3項(xiàng)由國家醫(yī)保局牽頭的文件制定值得關(guān)注外，最為重要的是——制定“以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件”，牽頭部門是國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，2019年9月底前完成。
自2018年機(jī)構(gòu)改革后，藥品集采工作由國家衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)到國家醫(yī)保局以來，其對(duì)藥品價(jià)格的影響遠(yuǎn)超歷次采購政策的影響。此次國務(wù)院文件由首次提出將藥品集采和使用為突破口深化醫(yī)改，無疑是將集采工作提高到了前所未有的高度。
據(jù)民生醫(yī)藥分析，這可能是總結(jié)第一輪藥品集采政策、為未來幾年醫(yī)改深水區(qū)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)的重要文件，并將進(jìn)一步倒逼產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
醫(yī)藥：藥品集采工作成為持續(xù)性強(qiáng)化政策，轉(zhuǎn)型升級(jí)沒有退路
——通過制定“鼓勵(lì)仿制藥品的目錄”， 動(dòng)用藥企的力量加快對(duì)高價(jià)原研藥的仿制替代達(dá)到降藥價(jià)目的；
通過“開展藥品集中采購試點(diǎn)評(píng)估，及時(shí)全面推開”，對(duì)帶量采購中涉及的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企進(jìn)行監(jiān)管，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，保證帶量采購能夠穩(wěn)步推進(jìn)并及時(shí)全面推開；
通過制定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理辦法”等相關(guān)文件，進(jìn)一步控制醫(yī)院對(duì)可替代高價(jià)藥的依賴性，促進(jìn)醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)合理化。
醫(yī)用耗材：統(tǒng)一標(biāo)識(shí)碼，取消加成，配套落實(shí)補(bǔ)償政策，類藥品集采改革前奏
——通過制定“進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件”，對(duì)醫(yī)用耗材的改革延續(xù)了之前公立醫(yī)院藥品改革的思路，通過取消加成直接降低醫(yī)用耗材價(jià)格，后續(xù)有可能通過提高手術(shù)費(fèi)用等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（類似于門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)）的方式對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)償。
通過“逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼”手段對(duì)耗材類別進(jìn)行細(xì)分，預(yù)計(jì)后續(xù)可能采用類似于仿制藥一致性評(píng)價(jià)和帶量采購的方式對(duì)高值耗材資源占用的空間進(jìn)行進(jìn)一步壓縮。
醫(yī)療：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心，理順是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是核心
——文件提出：督促指導(dǎo)各地建立有利于理順比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）
深入推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，推動(dòng)使人員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平。
醫(yī)保：開源提高對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療覆蓋，節(jié)流加強(qiáng)管理
——通過制定“互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件”來擴(kuò)大醫(yī)保支付對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的覆蓋，進(jìn)一步減少患者負(fù)擔(dān)；通過制定“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例”，對(duì)醫(yī)保資金的使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)保資金的合理使用，減少醫(yī)保不必要支出。
而根據(jù)國盛證券醫(yī)藥研究團(tuán)隊(duì)對(duì)2019版醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和2018下半年的版本的對(duì)比分析，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)改的政策方向上更加聚焦、更加明確，其中，醫(yī)保支付的騰籠換鳥以及分級(jí)診療是兩大最為明確的政策方向。
醫(yī)保支付的騰籠換鳥：
1)“騰籠” ，擠壓流通環(huán)節(jié)的價(jià)格水分：從藥品上來看，帶量采購的方向已經(jīng)明確，這次將高度上升至由國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處負(fù)責(zé)，“制定以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)改的政策文件”、“扎實(shí)推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn).....展開試點(diǎn)評(píng)估，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開?！?，而從耗材上來看，有復(fù)制藥品改革思路的跡象，“改革完善醫(yī)用耗材采購政策”、“取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成”。
2)“換鳥”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及醫(yī)生薪酬體系，19版醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)首次提出“制定公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)性文件”、“推動(dòng)使人 員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到合理水平”。
3)在醫(yī)保的改革上，首次提出了“制定改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策文件”，以及DRGs試點(diǎn)繼續(xù)出現(xiàn)在重點(diǎn)工作任務(wù)上;
4)在醫(yī)保的補(bǔ)充上，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)。
分級(jí)診療：在2019版醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中，分級(jí)診療已經(jīng)明顯形成了完善的政策框架體系。鼓勵(lì)民營醫(yī)院與公立基層醫(yī)院的發(fā)展，用“互聯(lián)網(wǎng)+”作為抓手，以醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療的目標(biāo)：
1) 鼓勵(lì)民營醫(yī)院:“持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域‘放管服’改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁對(duì)待并給予扶持。”;
2) 鼓勵(lì)公立基層醫(yī)院的發(fā)展:“以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)， 提升500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院綜合能力”;
3)用“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手:“制定 互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件”、“組織開展 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”省級(jí)示范區(qū)建設(shè)”;
4)以醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療的目標(biāo):“制定 醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法”、“重點(diǎn)在 100個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)，在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)療共同體”。